Organisma darbība
pēc muguras smadzeņu bojājuma

Pilns muguras smadzeņu bojājums

Tetraplēģija - sekas muguras smadzeņu bojājumam kakla daļā.

Paraplēģija - sekas muguras smadzeņu bojājumam krūšu, jostas vai krustu rajonā.

     Pilna muguras smadzeņu bojājuma gadījumā uz leju no bojājuma līmeņa nav saglabātas nekādas gribai pakļautas motoras funkcijas, ir traucēta visa veida jušana (sāpju, taktīlās, temperatūras, spiediena, vibrācijas, proprioceptīvās sajūtas), traucēta mazā iegurņa orgānu funkcija, bez tam, ja bojājuma līmenis ir augstāks par T6, ir izteikti veģetatīvās (autonomās) nervu sistēmas darbības traucējumi - termoregulācijas traucējumi - organisma nespēja uzturēt siltumu sakarā ar vazokonstrukcijas mehānisma zudumu un organisma nespēju samazināt paaugstinātu ķermeņa temperatūru sakarā ar vazodiletācijas mehānisma trūkumu, kā arī nespēja svīst zem bojājuma līmeņa; kardiovaskulārās sistēmas kontroles traucējumi, kas izpaužas kā pastāvīga vai ortostatiska hipotenzija, paroksizmālā hipertenzija - autonomā disrefleksija.

Nepilns muguras smadzeņu bojājums

    Nepilna muguras smadzeņu bojājuma gadījumā ir saglabāta kāda (motora un/vai sensora) funkcija zem bojājuma līmeņa (ieskaitot saglabātu jušanu sakrālo segmentu inervācijas zonā). Visbiežāk nepilni ir bojājumi kakla un lumbālajā daļā, jo šajās vietās spinālais kanāls ir platāks un ir arī labāka muguras smadzeņu asins apgāde.

    Nepilna muguras smadzeņu bojājuma gadījumā klīniskā aina ir atkarīga no tā, cik daudz ir bojātas smadzenes. Pēc muguras smadzeņu bojājuma pakāpes izdala 5 muguras smadzeņu bojājuma pakāpes.

Muguras smadzeņu bojājuma pakāpes:

Tiek izdalīti arī atsevišķi nepilna muguras smadzeņu bojājuma radītie sindromi:

1. Muguras smadzeņu centrālās daļas bojājuma sindroms (Central Cord Syndrome). Tāda bojājuma iemesli bieži ir hiperekstenzija kakla daļā, sastop g.k. vecākiem cilvēkiem ar izteiktu spondilozi (osteohondrozi), bieži pat pēc salīdzinoši nenozīmīgas traumas. Šī sindroma gadījumā roku funkcija ir sliktāka kā kāju funkcija. Mazā iegurņa orgānu funkcijas traucētas maz.
2. Muguras smadzeņu priekšējās daļas bojājuma sindroms (Anterior Cord Syndrome). Bojājuma iemesls biežāk ir trauma - fleksijas, rotācijas lūzums, arteria spinalis anterior asins apgādes zonā - muguras smadzeņu priekšējās divās trešdaļās. Radies bojājums uz leju no bojājuma vietas rada motora paralīzi, sāpju, temperatūras sajūtu zudumu, bet ir saglabātas pieskāriena, proprioceptīvās, vibrācijas, pozīcijas sajūtas. Ir neiroloģiski mazā iegurņa orgānu funkciju traucējumi.
3. Brauna - Sekāra sindroms (Brown - Sequard Syndrome) - bojājuma iemesls visbiežāk ir penetrējoša trauma, vai laterāla mugurkaula hiperfleksija - tiek bojāta tikai viena muguras smadzeņu puse. Šāds bojājums izpaužas kā motora paralīze, dziļās jušanas, vibrācijas un propriocepcijas zudums bojājuma pusē un pretējās ķermeņa puses sāpju, temperatūras, viegla pieskāriena sajūtas zudums.
4. "Zirgastes" (cauda equina) bojājuma sindroms. Mugurkaula bojājums zem lumbālā otrā skriemeļa, kur pašas muguras smadzenes ir beigušās, izsauc lumbosakrālā nervu kūļa, kas veido tā saucamo "zirgasti" - bojājumu spinālajā kanālā. Bieži šāds bojājums ir nepilns, jo spinālais kanāls šajā vietā ir relatīvi plats, kā arī tāpēc, ka cauda equina veidojošie perifērie nervi ir izturīgāki kā pašas muguras smadzenes. Tā kā šajā gadījumā ir nevis smadzeņu, bet perifēro nervu bojājums, pastāv nenoteikta iespēja pārvadei ar laiku atjaunoties.

Spinālā šoka fāze

    Tas ir laiks tūlīt pēc muguras smadzeņu bojājuma, kad zem bojājuma līmeņa nav izsaucami spinālie refleksi. Šīs fāzes ilgums ir dažāds, no dažām dienām līdz 6-8 nedēļām (vidēji 3-4 nedēļas). Šai fāzei beidzoties, atjaunojas spinālie refleksi (kāju cīpslu refleksi, reflektora urīnpūšļa iztukšošanās un citi). Šie refleksi var neatjaunoties, ja bojājuma līmenis ir zems (Conus medullaris vai Cauda equina bojājums).

Prognoze

    Muguras smadzeņu bojājuma neiroloģiskā uzlabošanās, funkciju atjaunošanās var notikt, ja notiek, tuvāko diennakšu laikā, retāk tuvākajās nedēļās vai dažos sekojošos mēnešos. Turpmāk būtisku uzlabošanos visbiežāk nenovēro.Stabils muguras smadzeņu bojājums tiek uzskatīts par neatgriezenisku. To, vai bojājums ir pilns vai nepilns, rāda tuvākie mēneši pēc saslimšanas (traumas). Nepilna muguras smadzeņu bojājuma gadījumā, kad saglabājušās kādu muskuļu grupu inervācija, tās ir iespējams vēlāk daļēji retrenēt, sasniedzot ievērojamus funkcionālos rezultātus. Tomēr arī nepilns muguras smadzeņu bojājums var būt neatgriezenisks.

Muguras smadzeņu bojājuma neiroloģiskā novērtēšana

    Muguras smadzeņu bojājuma neiroloģiskajai novērtēšanai starptautiski lieto American Spinal Injury Association (ASIA) izstrādāto standartnovērtējuma shēmu. Šis shēmas lietošana ļauj samērā precīzi kontrolēt pacienta neiroloģiskā stāvokļa dinamiku, objektīvi salīdzināt pacientu ar dažādu bojājuma līmeni un pakāpi stāvokli un prognozi.

Ādas funkciju izmaiņas
pēc muguras smadzeņu bojājuma

    Pēc muguras smadzeņu bojājuma āda vēl aizvien aizsargā ķermeni (aizsargfunkcija), veido barjeru pret infekcijām un mikroorganismiem (imunitātes funkcija), kā arī turpina D vitamīna sintēzi un aizsardzību pret UV starojumu, bet ir izmaiņas citās funkcijās.

1. Jušanas funkcija. Zem muguras smadzeņu bojājuma līnijas var būt traucēta jušana, kā rezultātā netiek nodoti signāli uz galvas smadzenēm par sāpēm, spiedienu, pieskārienu un temperatūru, tāpēc pacients neizjūt vajadzību izmainīt ķermeņa pozu, kas rada priekšnoteikumus izgulējumu veidošanās procesam.

2. Temperatūras regulācijas funkcija. Pilnīga vai daļēja muguras smadzeņu bojājuma gadījumā pacienti zem bojājuma līnijas karstumā nesvīst un aukstumā tiem neuzmetas drebuļi vai "zosāda".

3. Nevajadzīgo vielu izvadīšanas funkcija. Zem bojājuma līnijas pacienti nesvīst, tāpēc ir traucēta nevajadzīgo vielu izvadīšana.