Vēdera izeja

Reflektoru zarnu iztukšošana
Areflektoru zarnu iztukšošana
Rektālo svecīšu lietošana
Ieteikumi

     Muguras smadzeņu bojājums rada nozīmīgus zarnu darbības traucējumus. Parasti, ja muguras smadzeņu bojājums ir virs T12-L2 līmeņa, ir saglabāts gribai nepakļauts zarnu iztukšošanās reflekss. Signāls no pilnas taisnās zarnas nesasniedz galvas smadzenes, bet sasniedz muguras smadzenes. Atbildes impulss no tām rada attiecīgas muskuļu kontrakcijas (reflektora zarnu iztukšošanās). Ja bojājuma līmenis ir zems, tad zarnas ir atoniskas spinālas inervācijas trūkuma dēļ. To iztukšošanās notiek mehāniski, fekāliju masām pārpildot taisno zarnu (areflektora zarnu iztukšošanās). Kuņģa zarnu trakta traucējumi akūtā periodā pēc muguras smadzeņu bojājuma un vēlīnā periodā atšķiras. Pieredze rāda, ka veiksmīgi ārstējot pacientus sākumā, komplikācijām 3-4 gadu laikā ir tendence mazināties. Ambulatorajā etapā svarīgi ir kontrolēt zarnu darbību, sekot regulārai vēdera izejai. Pasākumu kopu, kas vērsta uz to, lai regulāri tiktu nodrošināta zarnu iztukšošanās, sauc par zarnu programmu. Nesekošana zarnu darbībai izraisa sekundāras komplikācijas (ileusi, autonomā disrefleksija, spasticitātes pieaugums, asiņošanas). To diagnostika jušanas traucējumu dēļ ir sarežģīta un apgrūtināta.

     Pirms rekomendēt pacientam zarnu iztukšošanas metodi, ir svarīgi noskaidrot, kādi bija pacienta ieradumi pirms muguras smadzeņu traumas, t.i., cik bieži pacients apmeklēja tualeti, reizi 3 dienās, vai 2-3 reizes dienā. Jānoskaidro, kāda tipa zarnu iztukšošanās ir sagaidāma.

Iespējamie palīgierīču varianti.

Reflektoru zarnu iztukšošana

    Pacientiem, kam saglabāts zarnu reflekss, tiek rekomendēts ievadīt zarnā pirkstu, vai t.sk. mākslīgo  pirkstu (uz plaukstas nostiprināma palīgierīce). Apļa veidā kustinot to, notiek sfinktera muskuļu atvēršanās un muskuļi kontrahējas, lai izvadītu fēces. To vislabāk veikt katru dienu, vai katru otro dienu noteiktā laikā (biežumu nosaka pēc pacienta ierašām pirms traumas).

Pacientiem, kam saglabāts zarnu reflekss, to iesaka darīt pašiem.

Nepieciešamie piederumi:
    - cimdi, lubrikants (vazelīns vai gels), plastikāta maisiņš fēcēm (ja nepieciešams), ziepes, ūdens, dvielis, tualetes papīrs, saliekamais tualetes krēsls, programmas piederumi.

Kā to darīt :

• nomazgāt rokas;
• sagatavot nepieciešamos piederumus un nolikt tos uz tīra dvieļa (to var darīt gultā, vai uz attiecīga tualetes krēsla);
• ja tas notiek gultā, nogulties uz kreisajiem sāniem;
• zem sevis palikt dvieli vai salveti, lai izsargātos no negadījumiem;
• uzvilkt cimdus;
• iesmērēt pirkstu ar lubrikantu;
• uzmanīgi ievadīt to taisnajā zarnā;
• uzmanīgi grozot apļveida kustībām pirkstu, rodās sfinktera atslābums un zarnu kontrakcija;
• kad sāk izdalīties fēces, uzmanīgi izvilkt pirkstu;
• darbību veic 20 minūtēs, vai līdz tam brīdim, kad fēces tiek izdalītas;
• mēģināt ar spiešanu vai elpošanu palīdzēt;
• ja pacients sēž, jāmasē vēders. Tas palīdz zarnu iztukšošanai;
• ja fēces neizdalās, atkārtot pirksta ievadīšanu un grozīšanu līdz pārliecībai, ka zarnas iztukšojušās;
• nobeigumā noslaucīt anālās atveres rajonu ar tualetes papīru, nomazgā ar ziepēm un ūdeni, noslauka ar dvieli;
• nomazgāt rokas;
• būtiski atcerēties, ka šādas darbības var izraisīt autonomo disrefleksiju personām ar muguras smadzeņu bojājumu virs T6 rajona.

Areflektoru zarnu iztukšošana

     Fēces tiek rūpīgi izņemtas ar pirkstu, kas ievadīts taisnajā zarnā. Tas jādara regulāri katru dienu, vai katru otro dienu.

Nepieciešamie piederumi:
    - cimdi, lubrikants, plastikāta maisiņš fēcēm, ziepes, ūdens, dvielis, tualetes papīrs, paklājamais materiāls, ja tas tiek darīts gultā, uzliekamais tualetes krēsls.

Kā to dara:

• nomazgāt rokas
• nolikt visu nepieciešamo uz tīra dvieļa vai salvetes
• ja to dara gultā, nogulties uz kreisajiem sāniem, palikt zem sevis paklājamo materiālu,
• uzvelk cimdus abās rokās,
• iesmērēt izmantojamo pirkstu ar lubrikantu,
• uzmanīgi ievadīt pirkstu taisnajā zarnā,
• uzmanīgi vilkt ārā fekāliju daļas,
• censties ar spiešanos vai elpošanu sev palīdzēt,
• turpināt, līdz vairāk fekāliju nav,
• kad beidz procedūru, notīrīt anālās atveres rajonu ar tualetes papīru, nomazgāt ar ziepēm un ūdeni, un noslaucīt ar dvieli,
• nomazgāt rokas.

Rektālo svecīšu lietošana

Vēdera izejas nodrošināšana, lietojot rektālo svecīti.

Nepieciešami piederumi:
     - cimdi, lubrikants, svecīte, plastikāta maisiņš, ziepes, ūdens, dvielis, tualetes papīrs, paklājamais (ja to dara gultā), uzliekamais vai citi tualetes krēsli.

Kā to dara:

• nomazgāt rokas
• uzlikt visu nepieciešamo uz tīra dvieļa vai salvetes
• apgulties uz kreisajiem sāniem
• palikt zem sēžamvietas paklājamo materiālu
• uzvilkt abās rokās cimdus
• uzlikt nedaudz lubrikantu uz svecītes smailā gala
• ievadīt svecīti taisnajā zarnā gar tās malu, nespiest to iekšā fēcēs
• ja iespējams, atstāt svecīti taisnajā zarnā 30 minūtes,
• ja iespējams, pārvietoties uz tualetes krēslu,
• ja pacients pielieto zarnu programmu, nogaidīt 20-30 minūtes pēc svecītes ielikšanas,
• censties ar spiešanu vai elpošanu palīdzēt fēcēm izdalīties,
• ja defekācija pabeigta, noslaucīt anālās atveres rajonu ar tualetes papīru un nomazgāt ar ziepēm un ūdeni. Noslaucīt ar dvieli,
• nomazgāt rokas.

Ieteikumi

    Būtiski atcerēties, ka visu zarnu programmu veikšanai ir svarīgi rūpīgi apgriezt nagus, lai nesavainotu zarnas.
    Lai sekmīgi īstenotu zarnu programmu, būtiski uzturēt fekāliju konsistenci ne par šķidru, ne par cietu, tādēļ svarīgi zināt, kādi faktori to ietekmē.

Medikamenti. Daudzu medikamentu lietošana var iespaidot zarnu darbību. Jauni medikamenti var izraisīt caureju vai aizcietējumus. Ja, sākot lietot jaunus medikamentus pacientam parādās aizcietējumi vai caureja, rekomendēts griezties pie ārsta.

Uzturs. Ja parādās caureja vai aizcietējumi, iespējams, jāmaina produkti, ko pacients lieto uzturā.

Produkti, kas var izraisīt caureju - asas garšvielas, svaigi augļi un dārzeņi, alkohols, alus, vīni.
Produkti, kas var izraisīt aizcietējumus - piens, gaļa, baltmaize, krekeri, trekni ēdieni, cepti ēdieni.

Faktori, kas palīdz nodrošināt pareizu zarnu darbību:

• Izvēlēties vienu laiku zarnu programmas izpildei un to regulāri pildīt.
• Veikt zarnu programmu tā, kā pacients apmācīts savā rehabilitācijas programmā.
• Dienā izdzert 6-8 glāzes ūdens.
• Pēc iespējas vairāk vingrot vai būt citādi aktīvam.
• Pareizi ēst. lai uzturā būtu augļi, dārzeņi un pilngraudu produkti. Ēdienam var pievienot klijas.
• 30 minūtes pirms zarnu iztukšošanās izdzert 1-2 tases karsta dzēriena (tēju, kafiju). Tas padara vieglāku zarnu iztukšošanos.
• Veikt zarnu iztukšošanās programmu aptuveni 30 minūtes pēc ēšanas - tas atvieglo zarnu iztukšošanos.
• Vēdera masāža, veicot zarnu iztukšošanās programmu, palīdz zarnām iztukšoties.
• Nav pieļaujama vēdera izejas nodrošināšana, pastāvīgi lietojot caurejas līdzekļus (laksatīvus), izņēmums ir svecītes.
• Nelietot klizmas bez īpašas vajadzibas.

    Būtiski atcerēties - izvairīšanās vai nepareiza zarnu programmas izpilde var radīt aizcietējumus vai citas zarnu problēmas.

    Tikai tad, ja pacienta veiktie pasākumi nav devuši rezultātus, īslaicīgi nozīmē laksatīvus. Nozīmēšanu sāk ar vienkāršākiem - augu valsts, kurus grūtāk pārdozēt, mazāk blakusefektu - senna, regulax, arī laktuloze.

    Atsevišķiem pacientiem no citu grupu preparātiem noderīgs ir Coordinax, kas ir gastrointestinālā trakta motoriku veicinošs līdzeklis. Darbojas arī uz denervētām zarnām. Aktīvā viela Cisaprīds. Ordinējams gan pie augšējās, gan apakšējās kuņģa zarnu trakta motorikas traucējumiem. Nozīmējams pie resno zarnu kontraktilitātes atjaunošanas pēc ilgstoša hroniska aizcietējuma. Devas - pieaugušajiem 15-40 mg dienā, sadalot 2-4 reizēs.

    No augstākminētā varam secināt, ka normālas zarnu darbības nodrošināšana nav sarežģīta. Pacientam un viņa piederīgajiem aktīvi līdzdarbojoties un nodrošinot visu nepieciešamo zarnu programmas veikšanai, medicīniskiem sarežģījumiem nevajadzētu rasties.